Rung nhĩ

Rung nhĩ

Phân loại RN:

Cơ chế:

Thuyết ổ tự động:

– Giả thuyết ổ RN khu trú được phù hợp với mô hình thực nghiệm của aconitine ( cây phụ tử )
và RN tạo ra bằng tạo nhịp trong đó loạn nhịp tim chỉ tồn tại trong những vùng cơ nhĩ bị cô
lập.

.Thuyết đa sóng nhỏ ( do Moe và cộng sự đưa ra)

– Như là cơ chế vào lại của RN. Moe cho rằng phân đoạn của các sóng thẳng lan truyền qua
nhĩ , dẫn tới sự duy trì các sóng con. Theo mô hình này, số lượng của các sóng trong bất kỳ
thời điểm nào phụ thuộc vào thời kỳ trơ, khối cơ và tốc độ dẫn truyền ở các phần khác nhau
của tâm nhĩ.

Các yếu tố tham gia vào RN

– Liên quan tăng sinh, duy trì RN: viêm, thần kinh thực vật, thiếu máu nhĩvà  dãn nhĩ, thay đổi
cấu trúc lien quan đến tuổi, dẫn truyền lệch hướng ( anisotropic)
– Tăng trương lực giao cảm, phó giao cảm có thể khởi phát RN.
– Có liên quan chặt chẽ giữa hội chứng ngừng lúc ngủ, tăng huyết áp và RN.

Nguyên nhân:

– RN phồi phục: các ng/nhân tạm thời , rượu, phẩu thuật, điện giật, nhồi máu cơ tim,
viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, thuyên tắc mạch phổi hay bệnh lý phổi khác, các rối loạn
chuyển hóa, cường giáp.
– Không kèm bệnh tim( 30-45% RN kịch phát, 20-25% RN bền bỉ) xảy ra  bệnh nhân trẻ mà
không có bệnh lý nào.
– Bệnh nội khoa kết hợp với RN
– Bệnh phổi.
– Bệnh tim mạch : bệnh van tim ( thường gặp nhất là bệnh van hai lá ), suy tim, tăng
huyết áp và bệnh mạch vành.
– RN có thể phối hợp vs bệnh cơ tim phì đại và bệnh cơ tim giãn, tim bẩm sinh ( điển hình
là thông lien nhĩ ở người lớn ), amylosis, hội chứng Pick.
– Bệnh tim khác: sa van hai lá, tâm phế  giãn vô căn nhĩ trái.
– Hội chứng Pick-Wick.
– RN gia đình.

Triệu chứng:

Lâm sàng :

Cơ năng :

– Đánh trống ngực, choáng váng, khó chịu, ngất, khó thở đau ngực, mệt mỏi, đầu óc quay
cuồng hay ngất hay có thể có biểu hiện của biến chứng tắc mạch ( huyết khối được hình
thành theo tam chứng Wirchow: ứ máu, rối loạn chức năng nội mạc và tăng yếu tố đông
máu) hay đợt suy tim nặng lên.
– Đa niệu có thể liên quan đến sự giải phóng peptid lợi niệu nhĩ, đặt biệt là khi bắt đầu hay kết
thúc RN
– Nếu rung nhĩ nhanh thì các triệu chứng cơ năng không rõ ràng.

Thực thể :

– Nghe tim loạn nhịp hoàn toàn (không đều về tần số, biên độ, lúc nhanh lúc chậm), mạch quay
không trùng vs nhịp tim.
– Có thể thấy có bệnh van tim, bệnh cơ tim, suy tim.
– Trong cuồng nhĩ thấy các triệu chứng tương tự ngoại trừ nhịp tim có thể đều, có thể
nhìn thấy song rung tĩnh mạch nhanh ở tĩnh mạch cổ.
Huyết áp:
– Thường thấp , thay đổi, qua các lần đo.

Cận lâm sàng:

ECG:

– ECG ngoại trú:  rất tốt để phát hiện, theo dõi RN.
– Sóng P và đường đẳng điện  thay thế bằng các sóng f (tần số rất cao 350-600lần/phút)
– Đáp ứng thất : các phức bộ QRS thay đối nhất vè biên độ, chủ yếu là các khoảng RR rất thay
đổi- đoạn dài đoạn ngắn.
Chụp Xquang phổi:
– Đánh giá buồng tim lớn, phát hiện bệnh phổi nền và giường mạch phổi.
Siêu âm tim hai chiều:
– Đánh giá kích thước nhĩ trái, thất, độ dày thành, bệnh van tim..
Xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến giáp, thận, gan, điện giải đồ.
– Peptid lợi tiểu Na type B (BNP ) và peptid lợi niệu nhĩ (ANP ): đều liên quan với , RN. ANP
thấp liên hệ với sự thoái hóa tế bào cơ nhĩ (khi RN dai dẳng). BNP cao có thể báo hiệu tắc
mạch hay RN tái đi tái lại
Siêu âm thực quản.
Thăm dò điên sinh lý.