Triệu chứng basedow

1/ Triệu chứng của bệnh basedow:

-Hội chứng cường giáp:                                                                                         

+Lâm sàng:

• chuyển hóa:
• chuyển hóa cơ sở̉ tăng hơn mức bình thường 20-80%
• chuyển hóa năng lượng: Thay đổi cân nặng: thường gầy sút nhanh dù ăn nhiều, đặc biệt ở người già, do glucid, lipid, protid được nhanh chóng thiêu đô lượng cho chuyển hóa cơ , Tuy nhiên một số ít bệnh nhân trẻ có thể thấy tăng cân nghịch thường gặp ở giai đoạn sớm của bệnh
• tim mạch:
• Hồi hộp, đánh trống ngực, có thể khó thở khi gắng sức
• Tiếng tim nhanh ngay cả lúc nghỉ, tăng lên khi xúc động hoặc gắng sức
• Tiếng tim mạnh, có thể có âm thổi tâm thu ở liên sườn 2-3 bờ trái xương ức
• Huyết áp tâm thu cao, hiệu huyết áp tâm thu và trương rộng, cung lượng tim tăng

 Có ngoại tâm thu, rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Tim to và suy tim cung lượng cao là biểu hiện nặng

• thần kinh :
• Bồn chồn, không yên
• Rất dễ cáu gắt, hoặc vui vẻ, nhiệt tình quá mức hoặc thờ ơ, trầm cảm (thể vô cảm ở người già)
• Khó tập trung, khó ngủ
• Rối loạn vận mạch (đỏ mặt từng lúc, toát mồ hôi).
• Run ở đầu ngón tay với đặc điểm tần số cao, biên độ nhỏ, đều
• Phản xạ gân xương tăng rõ rệt.

 

• Da:

 

• Da nóng ấm, ẩm như mọng nước nhất là ở bàn tay.
• móng có thể bị gãy hoặc ly móng; ngón tay dùi trống hiếm gặp

 

• cơ quan khác.: hô hấp: thở nhanh, yếu cơ hô hấp

+xét nghiệm cận lâm sàng: FT3. FT4. TRAb. TSH.

-Bướu giáp: IB; bướu mạch; siêu âm như thế nào?

-Mắt lồi.

-Xét nghiệm: TRAb(+); xạ hình tuyến giáp;…

 

2/ Tại sao trong bệnh Basedow có biểu hiện bướu mạch: có tiếng thổi nhung miu:

-Tăng lưu lượng máu đến  tuyến giáp vì: Tuyêns giáp ó động mạch máu giàu, có 4 động mạch. Basedow phì đại lan tỏa→ giãn động mạch nên máu đến nhiều nên tạo tiếng thổi.

-trong basedow có hiện tượng mở thông shunt động mạch với tĩnh mạch.

 

3/ điều kiện gây ra tiếng thổi :

• Tăng lưu lượng máu đến.
• Mở thông động mạch- tĩnh mạch.
• Dòng máu đi từ chỗ rộng qua chỗ hẹp rồi đén chỗ rộng.
• Độ nhớt của má giảm.

4/Hiện tượng phù niêm trước xương chày:

 giải thích:

• Trong basedow; tế bào nang giáp tự sản xuất ra tự kháng thể kháng TSH→tế bào lympho tiết cytokine kích thích tế bào sợi của tổ chức→lắng đọng glycosamin bề mặt trước xương chày→ da dầy lên , cứng, không thể véo lên được.
• Cytokine kích hoạt các yếu tố gây viêm→lỗ chân ông giãn rộng.
• Da đổi màu, chuyển sang màu cam màu hồng,

 

5/ Tại sao định lượng FT3,FT4 mà ko định lượng T3,T4 để chẩn doán bệnh nhân bị Basedow:r

Vì:

-T3,T4 cần protein để vận chuyển trong máu, phụ thuộc vào nồng độ protein trong máu, nên ko phản ánh trung thực lượng T3,T4.  FT3,FT4 là dạng tư do trong máu, ko phu thuộc vào thành phần khác.

-Người ta thường định lương FT4 hơn là FT3 vì các lý do sau đây:

 

• Toàn bộ T4 đêu đo tế bào nang giap biến đổi thành→phản ánh nguyên nhân là ở tuyến giáp, đặc trưng cho tuyến giáp. Trong khi T3 thì :93% được chuyển từ T4 và 7% được biến đổi từ tế bào nang giáp.
• Thời gian bán hủy t1/2 của T4 dài hơn T3→định lượng T4 trung thực hơn.

6/ các nhớ cơn bão giáp:

• Mạch nhanh như súng máy.
• Nhiệt độ lên thiên đường
• Huyết áp:xuống âm phủ J)

7/ Cơ chế bệnh sinh của bệnh Basedow:

-Tế bào nang giáp sản xuất ra TRab:kháng thể kháng TSH vì vậy làm giảm nồng độ TSH trong máu→ko tạo được cơ chế feedback ngược làm giảm nồng độ T4,T3 , và chung tiếp tuc tăng lên.

-Ngoài ratế b ào nang giáp còn sản xuất: TSI :thyroid stimulating Imunoglobulin: kháng thể kích thích tuyến giap tăng sản suất t4,t3 với nồng độ cao.