Chỉ định Nhồi máu cơ tim:
về cơ chế thuốc chống lại tác dụng của cathecholamin, làm giảm công của cơ tim, có tác dụng chống loạn nhịp tim và có khả năng hạn chế, thu hẹp diện hoại tử nên có chỉ định dùng cho nhồi máu cơ tim trong các thể không co ssuy tim không có rối loạn dẫn truyền. Lần đầu tiên người ta dùng propanolol làm cho đoạn ST bớt chênh nhanh và thu hẹp diện tích bị tổn thương , 1 sô tác giả khác cũng cho nhận xét tương tự. Tuy nhiên nhiều tác giả lại không nhất trí và thấy sự chênh lệch không đáng kể. Do ý kiến chưa thống nhất nên việc sử dụng beta_adrenergic trong nhồi máu cơ tim phải hết sức thận trộng nhất là trong giai đoạn này dễ có suy tim và giảm huyết áp
Trong dự phòng tái phát sau nhồi máu co tim thuốc cũng cho kết quả tốt: practolol 1 nửa cho dùng placebo cho thấy thuốc làm giảm tai biến tốt làm giảm khả năng gây tử vong hay không nhưng không làm số lượng tái phát không tử vong; thuốc có tác dụng với nhồi máu cơ tim ở phía trước vách hơn là ở vị trí sau- dưới
Chống chỉ định
Các thuốc ức chế giao cảm beta-adrenergic không được chỉ định dùng trong những trường hợp sau:
– Suy tim: vì thuốc làm mất cơ chế bù trừ để duy trì được cung lượng tim, mặt khác thuốc cũng làm giảm sức co bóp cơ tim, làm cho suy tim càng nặng thêm; loại hoạt tính giống giao cmar có tác dụng tốt hơn trên lý thuyết đỡ nguy hiểm hơn, song vẫn không được dùng
– Bloc dẫn truyền : vì thuốc lại làm giảm tính dẫn tuyền ; loại có hoạt tính giống giao cmar ít bị chống chỉ định hơn.
– Hen phế quản: có thể dùng loai chuyên biệt cho tim vì không có tác dụng trên thụ cảm beta 2 nhưng vẫn phải thận trọng
Ngoài ra vẫn không được dùng trong các trường hợp:
– Loét dạ dày tá tràng
– Nhiễm toan chuyển hóa
– Hạ glucose máu
– Phụ nữ có thai
Liều lương và cách dùng
Trong điều trị cơn đau thắt ngực, liều dùng trong 24h đối với 1 số trường hợp đối với 1 số thuốc uống
Khi dùng thuốc lâu dài không được dừng thuốc đột ngột mà phải giảm từng ngày dần dần không được giảm ngay ngừng hẳn
Phối hợp thuốc:
Với trinitrin và dẫn chất: phối hợp thuốc này tốt vì thuốc ức chế cmar thụ beta-adrenergic làm nhịp tim chậm lại mức tiêu thụ oxy càng thấp hơn; tuy nhiên nếu huyết áp thế tích thất càng giamrneen phải theo dõi để điều chỉnh liều lượng
Với perhexillin: gây trạng thái tăng insulin, thuốc ức chế cảm thụ beta-adrenergic lại làm tăng tiềm lức của thuốc này do đó không nên phối hợp, tuy nhiên tác giả cho rằng sự phối hợp này là tốt cho thể tái phát mà khong làm cầu nối chủ- vành được
Với các thuốc gây mê: ete cũng làm co thắt phế quản, fluothan càng làm ức chế co thắt cơ co bóp cơ tim của propanolol nặng thêm. Phải ngừng thuốc ít nhất 12h trước khi gây mê
Với verapamil : thuôc này cáng làm giảm sức co bóp cơ tim nên không được sử dụng phối hợp với các thuốc này
