-
Contents
Điều trị nội khoa ban đầu
- NMCT cấp là 1 bệnh cấp cứu nội khoa, cần phải chẩn đoán nhanh và điều trị kịp thời sử dụng phác đồ như sau:
- – Bất động trong vòng 24h đầu, sau đó cho bệnh nhân vận động nhẹ nhàng.
- – Thở Oxy 3-5 lít/phút.
- – Giảm đau: Morphin clohydrat 2-4 mg/lần tiêm tĩnh mạch. Nhắc lại sau 5-10 phút nếu vẫn còn đau. Chống chỉ định khi bệnh nhân có suy hô hấp. Morphin làm nhịp tim có thể chậm tới mức dưới 50 chu kì trê 1 phút thì có thể tiêm thuốc đường tĩnh mạch với liều điều trị là 0,5 mg Atropinsulfat.
– Nitroglycerin:
Dùng với tác dụng giãn động mạch vành làm tăng tưới máu cơ tim, giãn tĩnh mạch ngoại biên làm giảm tiền gánh, có thể làm nhịp chậm và chống ngưng tập tiểu cầu mức độ nhẹ. Có thể dùng dạng ngậm dưới lưỡi viên 2,5 mg, nhắc lại sau mỗi 5 phút, hoặc dùng bơm tiêm điện 1 ống 10 mg với tốc độ khoảng 2 ml/giờ. Không dùng khi người bệnh bị các cơn NMCT ở thất phải.
– Chống đông:
Dùng Heparin 65-70 UI/kg, sau đó duy trì 15-18UI/kg/giờ tiêm tĩnh mạch trong trường hợp bệnh nhân có can thiệp động mạch vành hoặc khi phối hợp với các thuốc tiêu huyết khối. Điều chỉnh liều sao cho thời gian APTT gấp 1,5 lần nhóm chứng. Nếu bênh nhân không có can thiệp mạch vành, thầy thuốc có thể dùng Heparin loại có trọng lượng phân tử thấp như Lovenox 0,4 ml/bơm hoặc thuốc Fraxiparin 0,3 ml/bơm với liều 1 bơm/30 kg theo thể trọng. Kéo dài 5-10 ngày.
– thuốc chống ngưng tập tiểu cầu:
thường phối hợp các thuốc như Aspirin với Ticlopidin hoặc Clopidogrel :
+ Aspirin 100mg/viên (Aspergic 100mg/gói). Tác dụng không mong muốn : gây viêm loét dạ dày và rối loạn tiêu hóa rồi gây xuất huyết.
+ Clopidogrel 75 mg/viên, ngày đầu uống 3 viên, sau đó mỗi ngày uống 1 viên. Nếu bệnh nhân không can thiệp mạch vành dùng 1-6 tháng. Bệnh nhân có can thiệp mạch vành dùng từ 6-12 tháng. Hoặc Ticlopidin 250 mg x 2 viên/ngày. Có thể dùng thay thế Aspirin khi bệnh nhân có bệnh lý dạ dày tiến triển.
– Chẹn Beta giao cảm:
+ Tác dụng làm giảm nhịp tim, giảm sức co bóp cơ tim do dó làm tăng cung cấp oxy, giảm tiêu thụ oxy cơ tim. Ngoài ra thuốc còn có tác dụng chống loạn nhịp thất. Chỉ dùng thuốc khi thấy NMCT vùng nhỏ và chức năng thất trái bảo tồn.
+ Chống chỉ định: nhịp chậm < 60 ck/p, huyết áp < 90/60 mmHg, Block nhĩ thất cấp II, cấp III, suy tim xung huyết, bệnh phổi cấp và mạn tính, bệnh mạch ngoại vi…
+ Các thuốc thường dùng: Metoprolol 5 mg x 1 ống, tiêm tĩnh mạch, nhắc lại sau 5 phút cho đến khi tổng liều là 15 mg. Sau đó cho uống 25-50 mg/ngày.
– Thuốc làm ổn định mảng vữa xơ: nhóm statin được chứng minh là dùng lâu dài làm nhỏ và chống bong nứt mảng vữa xơ.
– Người nhà hoặc bác sĩ , y tá phải phát hiện sớm các biến chứng và các bệnh kèm theo để điều trị kịp thời như: cơn nhịp nhanh và ngoại tâm thu thất, tăng huyết áp, đái tháo đường và các bệnh chuyển hóa khác .
8.2. Điều trị tái tưới máu cho bệnh nhân
Bệnh nhân chỉ định điều trị tái tái máu . 6-12 giờ đầu là giờ vàng vìthời điểm này hoại tử cơ tim xảy ra ít so với bình thường . Các biện pháp tái tưới máu thường dùng là: dùng thuốc tiêu huyết khối như Streptokinase, Altepkinase…; nong và đặt stent động mạch vành qua da; phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành.
nguồn link ; điều trị nhồi máu cơ tim cấp
