Bệnh Học

Viêm cầu thận cấp

Bởi

Lưu Anh

22 Tháng Tám, 2017

1388

viem_cau_than_cap — viêm cầu thận cấp

Rate this post

Contents
Định nghĩa bệnh viêm cầu thận cấp

Là quá trình viêm lan tỏa không bưng mủ ở tất cả các cầu thận của 2 thận.
Bệnh xuất hiện sau nhiễm trùng đường hô hấp trên và nhiễm trùng ngoài da

Căn nguyên gây bệnh

Liên cầu tan huyết nhóm A
Type 12 sau nhiễm trùng đường hô hấp trên
Type 49, 55, 57, 60 sau nhiễm trùng ngoài dang

Cơ chế bệnh sinh

Vi khuẩn (kháng nguyên), khi vào trong cơ thể sản xuất kháng thể, vàtạo phưc hợp kháng nguyên và khang thể, tạo phức hợp miễn dịch khang nguyên-khang thể, phức hợp này sẽ di chuyển, lắng đọng cầu thận, hoạt hóa bổ thể, bạch cầu, dẫn đến xảy ra phản ứng đáp ứng miễn dịch, lâu dần màng đáy bị tổn thương

Dịch tễ

Thường gặp ở trẻ em 6-9 tuổi
Khởi phát sau nhiễm khuẩn hầu họng 1-3 tuần, ngoài da sau 6 tuần
Ở việt nam : nhiễm khuẩn ngoài da:60%

Nhiễm khuẩn hầu họng 40%

Triệu chứng lâm sàng: Phù, đái máu, tăng huyết áp, thiểu niệu vô niệu

Phù

Phù nhẹ, trung bình
Vị trí phù: mí mắt, hai chân, mặt. Do tại đây tổ chức liên kết lỏng lẻo
Phù tăng về sáng, giảm dần về chiều. Vì đêm bệnh nhận không đi tiểu, thận hạn chế lọc, tăng thể tích ngoại bào dẫn đến phù, bệnh nhân tưởng khỏi, không quan tâm nữa
Ăn nhạt giảm phù do giảm giữ muối nước
Phù trắng, mềm, ấn lõm. Do phù chủ yếu là nước
Cơ chế: Phức hợp miễn dịch lắng đọng ở cầu thận, hoạt hóa bổ thể, bạch cầu, gây xảy ra phản ứng viêm, màng đáy bị tổn thương, giảm mức lọc cầu thận, do đó ứ nước ở khoảng gian bào, gây phù
phù

Đái ra máu

Đái ra máu đại thể: nước tiểu màu như nước rửa thịt toàn bãi, xuất hiện sớm, biến mất sau 10 ngày
Đái máu vi thể: nước tiểu có hồng cầu, kéo dài 3-6 tháng

Cơ chế: Màng đáy bị tổn thương, màng lọc thay đổi kích thước lọc, thay đổi tính thấm, hồng cầu bị lọt qua màng lọc, nên xuất hiện trong nước tiểu

Thiểu niệu vô niệu

Thiểu niệu: số lượng nước tiểu giảm <400ml/24h khi lượng nước đưa vào cơ thể vẫn bình thường
Vô niệu: số lượng nước tiểu <100ml/24h khi lượng nước đưa vào cơ thể bình thường

Vô niệu lâu ngày gây suy thận cấp

Nguyên nhân: do giảm mức lọc cầu thận

Tăng huyết áp

Tăng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương
Có thể gây tăng huyết áp kịch phát
Cơ chế gây tang huyết áp:

Huyết áp=Cung lượng tim*sức cản ngoại vi

Khi màng lọc cầu thận bị tổn thương, giảm khả năng lọc cầu thận, ứ nước ở khoảng gian bào, dẫn đến thể tích tuần hoàn hiệu dụng giảm, và dòng máu đến thận giảm, kích thích phức hợp cạnh cầu thận tiết renin, từ đó hoạt hóa angiotensin I, II, gây co mạch tăng sức cản ngoại vi. Mặt khác khi giảm dòng máu đến thận sẽ hoạt hóa aldosterol gây tăng giữ Natr, nước ở ống lượn xa và ống góp, gây tăng cung lượng tim

Như vậy huyết áp tăng.

Triệu chứng cận lâm sàng

Xét nghiệm nước tiểu

Protein :2-3g/24h không chọn lọc
Hồng cầu niệu
Trụ hồng cầu, trụ mỡ, trụ sáp, trụ tế bào

Xét nghiệm máu

Thiếu máu nhẹ ( do hồng cầu lọt qua màng lọc cầu thận đi xuống nước tiểu)
Ure, creatinin bình thường hoặc tăng tùy theo tình trạng suy thận
Tốc độ máu lắng do viêm
C3 bổ thể giảm do tập trung ở thận

Xét nghiệm nhiễm liên cầu khuản

Kháng thể kháng liên cầu tăng

ASLO: dễ tìm nhất, ASK, AHL: tăng trong máu

Sinh thiết thận: tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán

Tăng sinh lan tỏa tế bào nội mô và giãn mạch
Xâm nhiễm bạch cầu đa nhân, bạch cầu mono trong bó mao mạch
Có lắng đọng hình gò dưới biểu mô, dưới nội mô và trong khoang gian mạch cầu thận.
sinh thiết thận