biến chứng mạch máu do đái tháo đường

1. 

   Contents

   • 1 Bệnh lý mạch máu lớn:
     • 1.1 Triệu chứng:
     • 1.2 Cận lâm sàng:
     • 1.3 Điều trị:
     • 1.4 Tăng huyết áp:
     • 1.5 Triệu chứng:
     • 1.6 Biến chứng xương và khớp:

   Bệnh lý mạch máu lớn:

2. Xơ vữa động mạch  sớm lan rộng ảnh hưởng đến các mạch máu xa.
   • Bệnh lý mạch vành: người đái tháo đường tăng gấp 2 – 3 lần người không ĐTĐ.

• Triệu chứng:

• Cơn đau thắt ngực điển hình hoặc chỉ biểu hiện trên điện tâm đồ.
• Nhồi máu cơ tim: điển hình hoặc tình cờ khi thấy NMCT cũ trên điện tâm đồ.
• Các yếu tố nguy cơ phối hợp ở bệnh nhân đái tháo đường làm cho tăng nguy cơ mắc bệnh lý mạch vành như­:
• Tăng huyết áp
• Rối loạn mỡ máu
• Hút thuốc lá
• Bệnh lý mạch máu ngoại vi
• Bệnh lý vi mạch thận và võng mạc
• Mắc đái tháo đường > 10 năm
• Quản lý đường huyết kém
• Yếu tố gia đình

Những tr­ường hợp trên, chỉ cần có 1 đến 2 yếu tố nguy cơ trên đều phải hết sức chú ý phát hện sớm tổn th­ương động mạch vành.

Cận lâm sàng:

• Điện tâm đồ: thư­ờng biểu hiện muộn với ST chênh xuống, tâm và đoạn ST cứng
• Siêu âm gắng sức với Dobutamin an toàn hơn là nghiệm pháp gắng sức nhạy trên thảm do giảm tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim.
• Siêu âm động mạch vành: đánh giá chính xác tình trạng lòng mạch vành nh­ưng hạn chế là đối với nhánh động mạch nhỏ hơn 3mm không tiến hành được.
• Chụp động mạch vành: là ph­ương pháp thăm dò chảy máu tiến hành khi đã chẩn đoán có hẹp tắc động mạch vành qua đó có thể can thiệp bằng nong (đặt stent).
• Nghiệm pháp gắng sức: đây là ph­ương pháp đánh giá không xâm lấn th­ường áp dụng ở bệnh nhân có biểu hiện cơn đau thắt ngực không điển hình.
• Chụp cắt lớp phát xạ positron với chất tư­ơng đồng gl­ucose ở các mô nhạy cảm Insulin. qua đó chất đánh dấu trong tế bào cơ tim sẽ đo được tốc độ thu nạp gl­ucose ở cơ tim tại nhiều vị trí khác nhau để đánh giá tình trạng cơ tim.
• Chụp cắt lớp điện toán phát xạ photon đơn (Spect) bằng Trallium-201 hoặc Sectaruibi với độ nhạy 80% và độ đặc hiệu 84% ph­ương pháp này an toàn

• Điều trị:

• Chụp mạch vành và đặt Stent.
• Mổ làm cầu nối.
• Phòng:
• Kiểm soát HA < 130/80 mmHg.
• Kiểm soát đưòng máu.
• Điều trị RL lipid máu: LDL–C <2,6 mmol/l; Triglycerid <1,7 mmol/l; HbA1C >1,15 mmol/l.
• Ngừng hút thuốc.
• Điều trị Aspirin: 75 – 162 mg/ng.

Tăng huyết áp:

• 30% nam đái tháo đường type II: 50%.
• 35% nữ đái tháo đường type I: 30%.
• Tăng huyết áp à tổn thương não, thận, mắt.

Tai biến mạch máu não: nhồi máu não, xuất huyết não.

• Bệnh mạch máu ngoại biên: viêm động mạch chi dưới.

• Triệu chứng:

• Đau cách hồi.
• Đau chân ở tư thế nằm.
• Chân lạnh, tím ở phần chi dưới và ngón chân.
• Mạch chi dưới yếu hoặc mất.
• Teo cơ.
• Hoại thư:
• Hoại thư khô ngọn chi: hoại không nhiễm khuận, tiên lượng tốt. Tháo khớp cắt ngón sẽ chóng lành. Hoại thư khô 2 hoặc nhiều ngón tiên lượng xấu.
• Hoại thư ướt: có viêm nhiễm kèm theo à tiên lượng xấu.
• Chẩn đoán: Doppler mạch chi, chụp mạch.

3. Biến chứng xương và khớp:

• Bệnh lý bàn tay ở người đái tháo đường trẻ tuổi: tay cứng dần do co kéo da ở phía trên khớp. Thường xảy ra ở những BN đái tháo đường typ I sau khi bị bệnh từ 5 – 6 năm.

Nguyên nhân do biến đổi (đường hoá) các collagen và các protein khác ở mô liên kết.Gãy Dupuytren: các cân ở gàn bàn tay dày thành nốt, gây biến dạng như vuốt thú.

Mất chất khoáng xương.

nguồn link:biến chứng mạch máu do đái tháo đường